Організація надання медичної допомоги при аваріях на радіаційно-та хімічно небезпечних об`єктах

. III. Організація надання медичної допомоги при обваленні конструкцій будівель

. IV. Організація надання медичної допомоги при транспортних аваріях та катастрофах

. V. Організація надання медичної допомоги в осередках промислових пожеж

. I. Організація надання медичної допомоги при аваріях на хімічно небезпечних об'єктах

Згідно з даними міжнародного регістру, в даний час у світі використовуються в промисловості, сільському господарстві і для побутових цілей до 6 мільйонів токсичних речовин. Близько 60 тисяч з них виробляються у великих кількостях, в тому числі понад 500 відносяться до групи СДОР - найбільш небезпечних для людини. Виробництво, транспортування, використання і зберігання СДОР суворо регламентується спеціальними інструкціями і правилами контролю і техніки безпеки при їх застосуванні. Однак, враховуючи людський фактор, при великих промислових аваріях, пожежах, стихійних лихах і катастрофах можуть відбутися руйнування виробничих будівель, обладнання та технологічних ліній, складів, ємностей, трубопроводів і т.п. У результаті чого великі кількості СДОР можуть потрапити в навколишнє середовище, поширитися по території не тільки виробничих площ, а й за її межі. У прилеглих населених пунктах чи районах міста можуть виникнути масові отруєння людей. Небезпека ураження може виникнути при транспортуванні і знищенні високо токсичних бойових отруйних речовин, складованих на території військових частин МО.

Хімічні речовини чи сполуки, що володіють високою токсичністю, що застосовуються в промисловості і в народному господарстві, які при скиданні на поверхню землі, або викиді в атмосферу, здатні викликати масові ураження людей, тварин і забруднювати навколишнє середовище - називаються СДОР.

Об'єкти народного господарства, при аварії на яких, або при їх руйнуванні відбувається масове ураження людей, тварин і рослинного світу СДОР називають хімічно небезпечними об'єктами (ХНО).

До хімічно небезпечних об'єктів відносять:

• Підприємства хімічної, нафтодобувної, нафтоперегінної промисловості заводи з виробництва СДОР і хімічних добрив.

• Підприємства і галузі промисловості, що використовують СДОР: целюлозно-паперова, текстильна, металургійна, харчова, м'ясомолочна та ін тобто оснащені холодильними установками. Водопровідні станції і очисні споруди.

• Залізничні станції з наявним для відстою рухомим складом зі СДОР.

• Склади і бази з запасами хімічних добрив і отрутохімікатів для сільського господарства, а також з запасами для дезинфекції, дезинсекції та дератизації.

• Склади тривалого зберігання БОВ МО РБ та оборонна промисловість.

За хімічної небезпеки ХОО розділені на 4 ступені:

1 ступеня небезпеки: у зону ураження потрапляє близько 75.000 чол.

2 ступеня небезпеки -75.000-40.000 3 ступеня небезпеки - менше 40.000 4 ступеня небезпеки - зона ураження не поширюється за межі ОХП.

В даний час на території РБ є 346 ХОО. 86 з них розташовані в 40 великих містах. Тільки у м. Мінську розташовано 41 об'єкт.

Токсична дія СДОР на організм визначається факторами:

• Фізичні властивості. (Агрегатний стан, розчинність у воді, ліпідах, жирах, швидкість гідролізу, теплота випаровування, летючість, щільність парів, корозійна активність, температура займання, пожежо-і вибухонебезпечність)

• Хімічні властивості, які враховуються при проведенні дегазації, індикації, антідототерапіі.

• Шляхи надходження в організм, від яких залежить швидкість розвитку симптоматики поразок, тяжкість стану, симптоми місцевої дії СДОР. (Інгаляційний, перекутанний, пероральний, транс ранової).

• За увазі дії (рефлекторне, місцеве, загально резорбтивну)

• Фактори токсичної концентрації (повітря, вода, їжа).

Масові отруєння, що виникають при аваріях на ХНО, мають певні особливості, що залежать від характеру виробництва. Це важкі ураження значної кількості людей, що знаходяться в безпосередній близькості від осередку ураження, в закритих приміщеннях. Наявність особливостей вентиляції забрудненого приміщення, що ведуть до створення не вентильованих зон, де концентрація токсичних речовин максимальна, а також можливість винесення потоком повітря через вентиляційні шахти і канали токсичних речовин в чисті приміщення і в навколишнє середовище.

Іншою важливою особливістю є можливість викиду в навколишнє середовище, крім вихідних і кінцевих продуктів проміжних реакцій, що володіють більш високою токсичністю.

Представлений матеріал дозволяє зробити однозначний висновок: НС на ХОО можуть виникнути в будь-якому регіоні РБ і завдання медичної служби можуть ускладнитися рішенням непростих питань щодо ліквідації найнепередбачуваніших катастроф. У структурі всіх техногенних аварій і катастроф більше однієї третини НС припадає на ХОО і засоби транспортування токсичних речовин. При пошкодженні або руйнуванні сховищ, цистерн, ємностей, технологічних ліній СДОР потрапляють в атмосферу і поширюються за напрямком вітру на глибину до десятків км. Вражаючи незахищених людей, тварин, водойми і рослинність. Утворюється зона хімічного забруднення (ЗХЗ), територія, в межах якої виявляється вражаюча дія токсичних речовин. Глибина її - це відстань від джерела забруднення до кордону вогнища. У ЗХЗ включаються район забрудненій місцевості і зони поширення первинного (вторинного) хмари СДОР. Глибина і площа забруднення залежать від величини аварійного викиду, фізико-хімічних і токсичних властивостей речовини. Метеорологічних умов (температура повітря, швидкість вітру, ступінь вертикальної стійкості повітря). Характеру місцевості (рельєф, рослинність, забудови) та ін Зовнішні межі ЗХЗ визначаються за порогової інгаляційної токсикологічної дозі, що викликає початкові симптоми ураження.

Усередині зони забруднення виникають вогнища хімічного ураження (ОХП) тобто територія, в межах якої відбувається масове забруднення і ураження людей, тваринного і рослинного світу. У ЗХЗ можуть бути кілька ОХП. Характеризуються ОХП стійкістю (час формування і тривалість дії) і швидкістю дії СДОР на організм людини.

У медико-тактичному відношенні ОХП характеризуються:

- Раптовістю поразки - масовістю поразок - наявністю комбінованих поразок - забрудненням навколишнього середовища.

Організація надання медичної допомоги при аваріях на ХНО

Загальні принципи надання 1-ї медичної допомоги в осередку ураження.

У порядку само та взаємодопомоги:

захист органів дихання (промисловий протигаз, ватно-марлева пов'язка), видалення і дегазація стійких СДОР на шкірі, слизових оболонках очей, одягу (часткова санітарна обробка) і негайна евакуація за межі забрудненої зони.

Перша медична допомога, що надається в осередку: розшук уражених, захист органів дихання, введення протиотрути, медичне сортування по тяжкості поразки, негайна евакуація за межі зараженої зони, санітарна обробка і негайна евакуація в токсикологічне відділення.

Загальні принципи токсико-терапевтичної допомоги: - санітарна обробка (при стійких СДОР) - детоксикаційні заходи - антідотная (специфічна) терапія - симптоматична терапія - профілактика ускладнень

Для цілеспрямованої роботи медичної служби виникає необхідність у визначенні можливих санітарних втрат (СП) у ОХП, величина і структура яких залежать від багатьох чинників: кількості, виду СДОР, фізико-хімічних і токсикологічних властивостей і т.д. Чимале значення мають і умови перебування людей на підприємстві і по сліду хмари, наявності та вміння використовувати індивідуальні засоби захисту. Навчання персоналу і населення з надання само і взаємодопомоги. Основні дані по характеристиці вогнища ураження найбільш вірогідно встановлюються в ході організованої медичної розвідки.

Основні дані медразведкі вогнища ураження

• Час та дата НС, ідентифікація НС, вражаючі фактори, характер ураження.

• Час дії уражує чинника на СП, кількість уражених.

• Число медичних формувань діючих і прибулих до вогнища НС.

• Швидкість доставки бригад до вогнища НС та продуктивність робіт з порятунку уражених.

• Ємність та швидкість руху евакотранспортних коштів сил взаємодії.

• Діагноз ураження, стан, ступінь тяжкості уражених по групах.

• Медична сортування, допомогу бригад семпая, в т.ч. консультаційна.

• Розмір СП, шляхи евакуації, обсяг долікарської і 1 лікарської допомоги.

• Передбачуваний обсяг мед.допомоги кваліфікованою.

• Очікуваний час прибуття постраждалих в приймальне відділення.

• Час доставки в приймальне відділення.

Крім того: при аварії на ХНО

• Час підходу хмари до густонаселених районах або ЛПЗ (екстрений доповідь).

• Оцінка навколишнього середовища (аерозоль, вода, дим, грунт, газ, пил, краплі, туман).

• Характер забруднення навколишнього середовища, екологічний аспект.

• Прогнозування поразок у віддалений період за часом.

• Можливість погіршення СГ і ПЕ стану району катастрофи.

Надійність захисту медичного персоналу і населення в ОХП можуть забезпечити тільки колективні засоби захисту. Санітарні втрати персоналу і населення на відкритій території можуть скласти до 100%. У найпростіших укриттях (будівлі) - 50%. При несвоєчасному використанні ШСЗ - 10%. У укриттях і своєчасному використанні ШСЗ 4-5%.

Прогнозовані структури СП у ОХП можуть бути різними в залежності від виду СДОР та перелічених вище факторів: Летальність в середньому до 35%. Легка ступінь ураження 25%. Середня і важка ступінь до 40%.

При великих аваріях на ХОО поразка СДОР до 6 0%.

Структура уражень: травматичні пошкодження 20-25% опіки 10-15% комбіновані поразки 5%.

При аваріях на ХОО супроводжуються вибухом і пожежею, санітарні втрати персоналу об'єкта можуть досягати 90%. Створюються умови утворення нових хімічних речовин, додатково впливають на організм уражених. Одночасний вплив різних факторів за рахунок взаємного обтяження може значно вплинути на характер, динаміку, формування СП і ступінь поразок. Вплив хімічних речовин, у свою чергу, уповільнює загоєння ран, опікових поверхонь і подовжує строки консолідації переломів. Найважливішою характеристикою небезпеки СДОР є відносна щільність їх парів (газів). Якщо щільність пари якої-небудь речовини менше 1, то це значить, що він легший за повітря і буде швидко розсіюватися. Велику небезпеку представляє СДОР, відносна щільність парів яких більше 1, вони довше утримуються у поверхні землі (напр. хлор), накопичуються в різних заглибленнях місцевості, їх вплив на людей буде більш тривалою.

При НС на ХОО використовують ОР шкірнонаривної дії 45% санітарних втрат будуть мати хірургічний профіль. Лікування уражених виявляється найбільш ефективним, коли воно починається в найкоротші терміни після інтоксикації, безпосередньо на кордоні вогнища і поза дії вражаючих факторів надзвичайної ситуації.

Особливості ураження і надання медичної допомоги при отруєнні СДОР

Речовини з переважними задушливими властивостями. До цієї групи належать речовини, здатні вражати організм шляхом специфічного впливу на органи дихання. У клінічній картині поразки типовим є розвиток гострого набряку легенів, що створює перешкоду для доступу в них повітря. Хлор, треххлорістий фосфор у момент впливу подразнюють слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і очей. Слідом за явищами подразнення з'являються запально-некротичні зміни в покривних тканинах дихальних шляхів. Розвиток поразки йде без прихованого періоду, тому ці речовини відносяться до швидкодіючим. Інші речовини цієї групи (фосген, хлорид сірки) хоч і мають виражений дратівливою дією, не викликають запально-некротичних змін на слизових оболонках через наявність прихованого періоду та поступового розвитку картини поразки, вони відносяться до медленнодействующім.

Медична допомога на догоспітальному етапі

Виявляється безпосередньо у вогнищі самими постраждалими в порядку само та взаємодопомоги, газорятувальної службою підприємств, черговим персоналом здоровпунктів. Від оперативності та ефективності надання такої допомоги багато в чому залежить кінцевий результат усієї діяльності медичної служби. Аналіз хімічних катастроф показує, що при ненадання своєчасної екстреної медичної допомоги 60% уражених гинуть протягом перших 3 годин і до 90% протягом 6 годин після отруєння. Цей вид МП включає застосування протигазів, проведення дегазації, при необхідності введення антидотів і негайну евакуацію за межі осередку. Медичні формування повинні бути підготовлені до проведення робіт і оснащені індивідуальними засобами захисту. Перша лікарська допомога організовується за межами осередку ураження лікарями МНС, об'єктовими лікарсько-сестринські бригади в пунктах збору уражених і бригадами СМП.

Принципи надання медичної допомоги

Перша медична допомога в осередку ураження: * надіти протигаз або ватно-марлеву пов'язку, змочену 2-3% розчином соди (при сильному роздратуванні очей попередньо промити їх і шкіру обличчя водою) * забезпечити спокій, зігрівання * негайно евакуювати із зони ураження.

Перша медична та долікарська допомога поза зоною ураження: зняти протигаз, звільнити від стискує подих одягу, зігріти, промити шкіру і слизові оболонки 2% розчином соди, закапати 2% розчин новокаїну в очі (при болях).

Перша лікарська допомога: * ШВЛ (при порушенні дихання) * п / к кордіамін 1 мл, 10% кофеїн 1мл (при ослабленні серцевої діяльності, п / к 1 мл 0,1% атропін і тепло на область шиї при спазмі голосової щілини) * інгаляція 0 , 5% розчину питної соди для пом'якшення подразнення * негайно евакуювати лежачи на 2-й етап медичної евакуації до найближчої лікувальної установи.

Завдання догоспітального етапу: провести практичні заходи з припинення надходження токсичних речовин в організм уражених, антидотную терапію, комплексне використання засобів патогенетичної і симптоматичної терапії, профілактику ускладнень. Тут же проводиться медичне сортування, стабілізація стану уражених і підготовка їх до подальшої евакуації.

Медична допомога на госпітальному етапі

Медична допомога надається спеціалізованими токсико-терапевтичними бригадами постійної готовності, що підсилюють найближчі ЛПУ і токсико-реанімаційним відділенням стаціонарів. БСМППГ організовують і діяльність інших медичних бригад, які прибули на місце катастрофи, та надають допомогу ураженим. Спеціалізована МП при хімічних аваріях повинна починатися на догоспітальному етапі і проводитися доступними засобами. При неможливості наближення її до осередку ураження, госпіталізацію доцільно здійснювати в одному з найближчих спеціалізованих лікувальних установ.

. II. Організація надання медичної допомоги при аваріях на радіаційно небезпечних об'єктах

Ядерні енергетичні установки та інші об'єкти економіки, при аваріях іразрушеніях яких можуть відбутися масові радіаційні ураження людей, тварин і рослин, називають радіаційно небезпечними об'єктами (РОО).

Викид радіоактивних речовин за межі ядерно-енергетичного реактора, в результаті чого може створитися підвищена радіаційна небезпека, що представляє собою загрозу для життя і здоров'я людей, називається радіаційної аварією.

До радіаційно небезпечних об'єктів, при аваріях на яких може бути забруднення навколишнього середовища, належать: атомні електростанції, атомні теплові електростанції, судна з атомними реакторами, дослідницькі реактори, лабораторії і клініки, які використовують у своїй роботі радіоактивні речовини.

При прогнозі радіаційної обстановки враховується масштаб аварії, тип реактора, характер його руйнування і характер виходу радіоактивних речовин з активної зони, а також метеоумови в момент викиду РВ.

У перші години та добу після аварії дію на людей забруднення окружающейсреди визначається зовнішнім опроміненням від радіоактивної хмари (продукти поділу ядерного палива, змішані з повітрям), радіоактивних випадань на місцевості (продукти розподілу, які випадають з радіоактивної хмари), внутрішнім опроміненням внаслідок вдихання радіоактивних речовин з хмари, а також за рахунок забруднення поверхні тіла людини цими речовинами. Надалі, протягом багатьох років, накопичення дози опромінення буде відбуватися за рахунок вживання забруднених продуктів харчування та води.

Важливою особливістю аварійного викиду радіоактивних речовин є те, що вони представляють собою дрібнодисперсні частинки, що володіють властивістю щільного зчеплення з поверхнями предметів, особливо металевих, а також здатністю сорбувати одягом і шкірними покривами людини, проникати в протоки потових і сальних залоз. Це знижує ефективність дезактивації (видалення радіоактивних речовин) і санітарної обробки (заходи щодо ліквідації забруднення поверхні тіла людини).

Обсяг медичної допомоги при радіаційних ураженнях

Постраждалі із зони підвищеної радіації або радіоактивного забруднення підлягають негайній евакуації. При цьому використовують індивідуальні та колективні засоби захисту (респіратори, протигази, транспортні засоби тощо). На "чистої" території у випадках забруднення шкіри і видимих ​​слизових оболонок радіонуклідами вище допустимого рівня здійснюють часткову санітарну обробку-дезактивацію. При можливості проводять миття з милом під душем, промивають водою кон'юнктиви, порожнину носа, рота, глотки, проводять зміну одягу.

Перша медична допомога

Перша медична допомога (само і взаємодопомога) при радіаційних ураженнях передбачає усунення або ослаблення початкових ознак променевої хвороби. З цією метою особовий склад Збройних Сил безпосередньо після вибуху для профілактики первинної реакції бере з аптечки індивідуальної протиблювотний засіб - РСД або етаперазін (одну таблетку).

Населення отримує вказівку про профілактичному прийом протиблювотний засіб зі штабу МСГО, загону першої медичної допомоги.

При небезпеки подальшого опромінення (у випадку радіоактивного зараження місцевості) приймається радіозахисний засіб - цістамін -6 таблеток одноразово.

Після виходу із зони радіоактивного зараження проводиться часткова санітарна обробка.

Долікарська медична допомога

Має своїм завданням усунення або ослаблення початкових ознак променевої хвороби та вжиття заходів щодо усунення проявів, що загрожують життю уражених.

Вона передбачає:

* При нудоті і блювоті: повторно 1-2 таблетки діметкарба або Етаперазін

* При серцево-судинної недостатності: 1 мл кордіаміну підшкірно, 1 мл 20% кофеїн-бензоату натрію п / к

* При психомоторному збудженні і реакції страху: 1-2 таблетки фенозепама, Оксилідін або фенібуту

* При необхідності подальшого перебування на місцевості з високим рівнем радіації (у зоні зараження): повторно (через 4-6 годин після першого прийому) 4-6 таблеток цістамін

* При зараженні відкритих ділянок шкірних покривів та обмундирування продуктами ядерного вибуху: часткова санітарна обробка після виходу із зони радіоактивного зараження.

Перша лікарська допомога

Спрямована на усунення важких проявів променевої хвороби і підготовку уражених до подальшої евакуації.

Вона передбачає:

* При зараженні шкірних покривів і обмундирування продуктами ядерного вибуху (вище допустимого рівня): часткова санітарна обробка

* При нудоті і Ровт: 1-2 таблетки діметкарба або Етаперазін; у разі наполегливої ​​нестримного блювання 1 мл 0,1% атропіну сульфату підшкірно

* При різкому зневодненні: в / в ізотонічний розчин натрію хлориду, рясне пиття

* При серцево-судинної недостатності: 1 мл кордіаміну підшкірно, 1 мл 20 % Кофеїн-бензоату натрію п / к або 1 мл 1% мезатону в / м

* При судомах: 1 мл 3% феназепаму або 5% барбаміл в / м

* При розладі стільця, болях у животі: 2 таблетки сульфадиметоксину, 1-2 таблетки бесалол або фталазолу (1-2 г)

* При виражених проявах кровоточивості: всередину 100 мл 5% амінокапронової кислоти, вітаміни С і Р, 1-2 таблетки димедролу.

Хворих ГПХ 1 ступеня після купірування первинної реакції повертають до підрозділів; за наявності проявів розпалу хвороби їх направляють в ОМедБ (або ОМО) або профільовані лікарні лікарняної бази МСГО.

Кваліфікована медична допомога

Спрямована на усунення важких, які загрожують життю проявів променевої хвороби, боротьбу з різними її ускладненнями і підготовку уражених до подальшої евакуації.

Вона передбачає:

* При зараженні шкірних покривів і обмундирування продуктами ядерного вибуху (понад допустимого рівня): повну санітарну обробку

* При завзятій блювоті: 1 мл 2,5% аміназину, розведеного в 5 мл 0,5% новокаїну, внутрішньом'язово, або 1 мл 0,1% атропіну сульфату п / к; в випадку різкого зневоднення - в ​​/ в крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду (до 3 л), гемодез (300-500 мл), реополіглюкіну (500-1000 мл)

* При гострій судинній недостатності: 1 мл 1% мезатону в / м або норадреналіну гідротартрат (в / в крапельно, на глюкозі з розрахунку на 1 л 5% глюкози 2-4 мл 0,2% норадреналіну, 20-60 крапель за хвилину, під контролем АТ); при серцевій недостатності 1 мл 0,06% коргліконав 20 мл 20% глюкози в / в або 0,5 мл 0,05% строфантин в 10-20 мл 20% глюкози в / в (вводити повільно)

* При збудженні - феназепам по 0,5-1 мг 3 рази на день, Оксилідін 0,02 3-4 рази на день або фенібут по 0, 5 3 рази на день

* При зниженні числа лейкоцитів до 1х10 9 / л: всередину антибіотики (Ампіцилін або оксацилін по 0,25-0,5 кожні 4-6 годин, рифампіцин по 0,3 2 рази на день або тетрациклін 0,2 3-5 разів на день) або сульфаніламідні препарати (сульфадиметоксин по 1 г 4 рази на день, сульфадимезин по 1 г 4 рази на день); по можливості проводять інші профілактичні заходи (ізоляція хворих, догляд за порожниною рота, скорочення різних інфекцій)

* При розвитку інфекційних ускладнень: антибіотики широкого спектрадействія у великих дозах (ампіцилін 6 г і більше на добу, рифампіцин до 1,2 г на добу, тетрациклін до 2 г на добу); при відсутності зазначених препаратів використовується пеніцилін (5-10 млн. ОД на добу) з стрептоміцину сульфатом (1 г на добу).

* При кровоточивості: 5-10 мл 1% амбена в / в, до 100 мл 5% амінокапронової кислоти в / в, місцево - гемостатична губка, тромбін - при токсемії: 200-400 мл 5% глюкози в / в одноразово, до 3 л ізотонічного розчину натрію хлориду в / в крапельно, до 3 л розчину Рінгера-Локка в / в крапельно, 300-500 мл гемодезу або 500-1000 мл реополіглюкіну в / в крапельно

* При загрозі та розвитку набряку головного мозку: в / в вливання 15% маніту (З розрахунку 0,5-1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла), 10% натрію хлориду (10-20 мл одноразово) або 25% магнію сульфату (10-20 мл, повільно!).

Спеціалізована медична допомога

Завдання її полягає в повному обсязі з лікування постраждалих, остаточному усунення у них основних проявів променевої хвороби та її ускладнень та створення умов для якнайшвидшого відновлення боєздатності і працездатності.

Вона передбачає:

* При зараженні шкірних покривів і обмундирування продуктами ядерного вибуху вище допустимого рівня: повна санітарна обробка

* При клінічних проявах первинної реакції: протиблювотні всередину

* При нестримної блювоті: парентерально протиблювотні, ізотонічний розчин натрію хлориду, гемодез, реополіглюкін, глюкоза

* При гострій серцево-судинної недостатності: мезатон, норадреналін, серцеві глікозиди

* При зневодненні: реополіглюкін, гемодез, глюкоза, ізотонічний розчин натрію хлориду (у разі необхідності в поєднанні з діуретиками)

* При неспокої, страху, хворобливих явищах: заспокійливі і знеболюючі

* В прихованому періоді ГПХ: полівітаміни, антигістамінні, седативні

* В передбаченні агранулоцитозу і можливих інфекційних ускладнень:

сульфаніламіди й антибіотики, створення асептичних умов утримання хворих

* При розвитку інфекційних ускладнень: антибіотики широкого спектру дії в максимальних терапевтичних дозах

* При явищах циститу і пієлонефриту: нітрофурановие препарати

* При зниженні імуно-біологічної реактивності: введення лейковзвесі, свежезаготовленной крові, прямі переливання крові

* При кровоточивості: інгібітори фибринолизина, а також кошти замісної терапії

* При вираженій анемії: переливання ерітровзвесі, свежезаготовленной крові, прямі переливання

* При токсемії: гемодез, реополіглюкін, ізотонічний розчин натрію хлориду, глюкоза

* При загрозі та розвитку набряку мозку: осмодиуретики

* При появі шлунково-кишкових розладів: сульфаніламіди, бесалол, електроліти, у важких випадках - парентеральне харчування.

Для лікування початкової променевої еритеми місцево застосовують примочки або волого-висихають пов'язки з протизапальними засобами, кортикостероїдні мазі, новокаїнові блокади.

У важких випадках возможнатрансплонтація кісткового мозку

. III. Організація надання медичної допомоги при обваленні конструкцій будівель

Обвалення конструкцій при вибухах - одні з найстрашніших катастроф на території країн. За кількістю жертв і матеріальних збитків вони знаходяться на 2 місці (а іноді і на 1) в порівнянні з повенями, землетрусами, тропічними циклонами і засухами. При вибухах з'являються коливання грунту, викликані проходженням сейсмічних хвиль, внаслідок раптового звільнення енергії при вибуху. При характеристиці інтенсивності коливання грунту користуються оцінкою в балах від 1 до 9. Часто вибухи супроводжуються додатковими факторами поразок. До найбільш вірогідним відноситься загоряння і пожежа, при яких враховуються й можливості забруднення територій, навколишнього середовища продуктами горіння. Актуальними, щодо ЛПУ, є медичні гази, здатні до вибуховій перетворенню без доступу повітря. Анестезуючі з'єднання, закис азоту, кисень, перекис водню. Крім того, ряд речовин, які застосовуються в промисловості та народному господарстві: етилен, пропилен, синильна кислота, аміачна селітра, Нітрокрасителі. При обваленнях конструкцій, що супроводжуються пожежею необхідно враховувати можливість забруднення навколишнього середовища СДОР. Руйнування заводу хімічного волокна - хлор, підприємств обладнаних холодильними камерами - аміак. Вуглеводневі продукти при перемішуванні з повітрям утворюють вибухонебезпечні суміші, що утворилася ударна хвиля руйнує навколишні будови. Крім прямої дії надлишкового тиску ударної хвилі, що викликає травми, можливо непрямий вплив уламками конструкцій, осколками скла, бетону і предметів, що летять. Непряме вплив завдає поранення і пошкодження на більш значних відстанях від центру вибуху, ніж уражені одержують при прямій дії ударної хвилі. Поряд з травмами можуть мати місце і ураження очей, опіки, отруєння у зонах задимлення. Особливо цьому сприяє неповне згоряння продуктів горіння в завалах. Травматична асфіксія виникає внаслідок різкого і щодо тривалого здавлення грудної клітини у що знаходяться під завалами. Внаслідок порушення венозного відтоку від верхньої половини тіла різко підвищується тиск у системі верхньої порожнистої вени з утворенням множинних дрібних крововиливів в шкірі, слизових оболонках і у внутрішніх органах, насамперед у головному мозку. Може відзначатися стійке синє забарвлення верхньої половини тулуба та обличчя. Травми грудної клітини. Головним і вирішальним аспектом реанімації при травмі є ефективна вентиляція. Торакальна травма вимагає, перш за все, на особливу увагу до стану (прохідності) дихальних шляхів і до механіки дихання.

Практично у всіх постраждалих спостерігається психологічна травма, не залежно від причини обвалення (2004 р. Краснопілля Могилевська область, падіння несучої балки спортивного залу в школі).

Класифікація ушкоджень конструкцій і будівель оцінюється за ступенем:

Легкі ушкодження. Тріщини в штукатурці і відколювання невеликих фрагментів.

Помірні ушкодження. Невеликі тріщини в стінах і відколювання досить великих шматків штукатурки, падіння покрівельної черепиці і димових труб будівель і споруд.

Важкі ушкодження. Великі і глибокі тріщини в стінах, падіння димових труб.

Вкрай важкі ушкодження. Руйнування, наскрізні тріщини, проломи у стінах, обвалення хитких будівель і конструкцій.

Повне руйнування. Обвали будинків всіх конструкцій.

В осередку вибуху, який знаходиться в місті, населеному пункті, де відзначаються пошкодження будівель різного ступеня, виділяються зони слабких, середніх, сильних і суцільних руйнувань. У залежності від розташування міста, населеного пункту, в цих зонах будуть відповідні санітарні втрати населення та персоналу. Кількість санітарних втрат (СП) з кожним балом інтенсивності вибуху від 5 до 9 збільшується в 6-10 разів. Потім СП зростають незначно, а з 10 до 12 балів мають тенденцію до зменшення за рахунок збільшення загальних і безповоротних втрат. У той же час визначити співвідношення безповоротних і санітарних втрат, не представляється можливим тому при руйнуваннях інтенсивністю 7 балів СП на об'єкті можуть в 7-25 разів перевищувати безповоротні, а в 9 балів за все в 1.1-1.3 рази. При 12 бальній - безповоротні втрати будуть більші, ніж санітарні.

У структурі санітарних втрат спостерігаються переважно удари, порізи склом, шифером, черепицею, переломи кісток. Летальні результати відбувалися частіше всього з через неправильне поводження людей і загострення наявних соматичних захворювань (в основному серцево-судинних, гіпертонічні кризи, інфаркти міокарда, ендокринні ускладнення).

У зоні середніх руйнувань серед СП переважали переломи трубчастих кісток, хребта, опіки 2, 3 ступеня, поєднані травми, синдром тривалого здавлення, черепно-мозкові травми. У зонах суцільних руйнувань виникали важкі і надто важкі ураження. Механізм пошкоджень різний. До 45% травм виникає від падаючих конструкцій і фрагментів, а 55% від неправильної поведінки людей (паніка, невміння сховатися, падіння з висоти). При повному руйнуванні будинків і споруд під завалами можуть знаходитися всі люди, що опинилися в них у момент вибуху, а при сильному руйнуванні будинків близько 50%.

Летальність при знаходженні під завалами:

Важкі травми: протягом перших 6 годин до 60%

Важко уражені: у першу добу до 90%

протягом 3 діб до 100%

Травми середнього ступеня тяжкості і легкі на 4-6 добу до 20%

на 7 добу до 75%

на 10 добу до 95%

Смертельні результати серед уражених в завалах наступають не тільки внаслідок травм, але і в результаті зневоднення та переохолодження організму. Тривале перебування людини на холоді призводить до виникнення різних варіантів термічної травми: загального охолодження організму, різних форм місцевого ураження тканин і їх поєднання.

Структура патології санітарних втрат:

* Ушкодження кісток черепа 19%.

* Переломи кісток і здавлення грудної клітки 8%

* Ушкодження органів черевної порожнини, кісток тазу і хребта 12%

* Краш-синдром 13%

* Переломи трубчастих кісток 30%

* Удари, вивихи і поранення 20%

* Ізольовані травми 45%

* Множинні пошкодження 20%

* Поєднані травми 30%

* Комбіновані ушкодження 5%

Синдром тривалого здавлення може спостерігатися у 20% уражених з важкими і середнього ступеня тяжкості ушкодженнями, у тому числі у 40% з переважним пошкодженням кінцівок і у 15% з поєднаними і множинними травмами.

Структура уражених терапевтичного профілю патогенетично пов'язана з травмою. До найбільш ранніх проявів відносять: психічна оглушення, шок, травматичні захворювання легень, серця, нирок, рання інтоксикація при СДР, які закономірно змінюються більш пізніми: токсемією, анемією, гострою нирковою недостатністю, посттравматичним стресовим розладом (ПТСР). Серед терапевтичних захворювань не пов'язаних з травмою, переважають серцево-судинні, ендокринної та імунної систем, психосоматичні розлади. Виходячи з аналізу, можна прогнозувати, що загальні втрати, можуть скласти близько 36%, з них санітарні 64%. З СП в середньому 35% будуть мати потребу в госпіталізації. Кількість ліжок для госпіталізації приблизно складе 30-40% від числа передбачуваних санітарних втрат.

Структура ліжок стаціонару

* Нейрохірургічних 13%

* Торакоабдомінальної 10%

* Травматологічних 26%

* Загальнохірургічних 34%

Пропоновані розрахунки потрібні для прогнозування, при виникненні катастроф, необхідного числа бригад швидкої медичної допомоги, бригад долікарської, лікарсько-сестринської екстреної медичної допомоги та кількості ліжок, що розгортаються в стаціонарах. У особливий період враховується кількість ліжок в збережених установах охорони здоров'я та додаткового введення польових рухомих лікувальних установ лікарень формувачів і МО. Крім прогнозу санітарних втрат серед населення проводиться розрахунок можливих втрат серед медичного персоналу. Дані свідчать про те, що в зоні військового конфлікту втрачають здатність функціонувати до 60% ЛПЗ. СП серед медичних працівників були на рівні решти населення 55-60%. На підставі прогнозу, при організації медичного забезпечення населення в регіонах, необхідно здійснювати накопичення наметового фонду або швидкомонтованих конструкцій, на випадок руйнувань установ охорони здоров'я, з метою переведення в них хворих і для прийому уражених з вогнища НС чи катастрофи. Ці розрахунки проводяться для визначення наявних можливостей медичної служби і кожного об'єкта охорони здоров'я при організації лікувально-евакуаційного забезпечення уражених в НС мирного часу і в особливий період.

Для організації надання першої медичної допомоги в осередку ураження може здійснюватися розрахунок потреби необхідного числа бригад долікарської допомоги, з урахуванням того, що 1 бригада може надати медичну допомогу 50 ураженим за 6 годин роботи. Спеціалізована бригада екстреної медичної допомоги надає МП за добу до 10 ураженим. Подібним чином проводиться розрахунок і сортувальних бригад в приймальних відділеннях ЛПЗ. На сортування 1 ураженого витрачається від 2 до 7 хв. З урахуванням реєстрації, визначення сортувального висновків, прогнозу та надання невідкладної медичної допомоги на місці сортування. Кількість бригад розраховується з прогнозованого числа СП, помноженого на час роботи сортувальної бригади на добу. За цією схемою проводять розрахунок і хірургічних бригад з урахуванням числа кожного профілю, помножене на час 1 операції і поділене на час роботи хірургічної бригади на добу. Середнє час 1 оперативного втручання, з досвіду надання хірургічної допомоги в НС (з урахуванням подій у Югославії і Чеченській Республіці) при різних ураженнях коливалося від півтора до 2.5 годин.

Особливу увагу при визначенні епідемічної обстановки приділяють вивченню станів підприємств, що представляють небезпеку для навколишнього середовища, які в результаті аварії або катастрофи створюють складну екологічну обстановку в районі. Вони ж можуть бути причиною виникнення додаткових захворювань серед населення за рахунок отруєння хімічно небезпечними речовинами, забруднення радіоактивними речовинами. При пошкодженні систем водопостачання і каналізації зросте можливість додаткового виникнення інфекційної захворюваності за рахунок водного фактора.

Заходи з порятунку життів постраждалих

Лікарі, які брали участь в наданні допомоги постраждалим в завалах, привели зовсім неймовірні дані, про можливість 50% постраждалих, які вважалися загиблими, не загинули миттєво від здавлення, а вмирали повільно. Деякі протягом декількох хвилин і годин, інші в межах 1 тижні після катастрофи. За попередніми оцінками до 40% повільно вмирали постраждалих (близько 20% від усіх загиблих) можна було врятувати, якби знаходилися поруч не постраждалі люди негайно надали їм допомогу з підтримання життя, а медична спеціалізована реанімаційна бригада прибула протягом 6 годин, швидко стабілізувала стан уражених і перспективних у плані виживання і потребують госпіталізації евакуювала їх до лікарні. Постраждалі без травматичних пошкоджень або з легкими травмами залишалися заживо похованими під розвалинами протягом 1 тижня. Прогресивне зниження летальності внаслідок травматичних ушкоджень, множинних травм і поранень почасти пояснюється негайним наданням своєчасної реанімаційної допомоги, стабілізацією стану і швидкої транспортуванням потерпілих у стаціонар з адекватною одночасної інфузійної та респіраторної підтримкою.

Здійснення на практиці даних заходів проблематично з наступних причин:

• Відсутність навченого контингенту серед населення без медичної освіти, методів найпростішої реанімації по сафарі.

• Запізніле виявлення постраждалих під уламками (рятувальники і кінологи прибувають пізно), відсутня необхідна апаратура для виявлення живих людей під уламками.

• Пізніше витяг постраждалих з-під завалів або відсутність можливості вилучення (необхідна атравматичний технологія з застосуванням повітря).

• Занадто пізнє прибуття лікарських бригад з надання допомоги при масовій травмі для проведення першої допомоги з підтримання життя (прибуття на місце НС через 48 годин, тоді як ефективний час у межах 1 години).

• Помилкова концепція, згідно з якою ефективну допомогу можуть надавати будь-які медичні працівники (необхідні бригади досвідчених фахівців).

• Недостатньо швидка евакуація постраждалих без здійснення стабілізації стану перед транспортуванням в стаціонар і часто в непрофільні лікарні.

• Брак якісних і відповідних матеріалів та обладнання.

• Погано налагоджений зв'язок.

• Відсутність взаєморозуміння і координації між місцевими та центральними органами управління.

Реалізація потенційних чинників реанімації при масових ураженнях перешкоджає тимчасове обмеження, тобто обмежений час, протягом якого реанімаційні заходи можуть бути ефективними. Для СЛР це складова в межах від кількох секунд до кількох хвилин і здійснення можливе тільки що знаходяться поряд з жертвами поруч людьми, які володіють методами СЛР, але не самими постраждалими. Лікування травматичного шоку може бути ефективним, якщо бригада для проведення підтримки життя постраждалим з травматичними ушкодженнями, включаючи екстрену хірургічну операцію, прибуває в межах 1 години. Хірургічна обробка ран для профілактики інфекційних ускладнень та сепсису, спеціальні заходи з підтримання життєздатності тканин та інтенсивна подальша терапія тривалого шоку, мають велику ймовірність бути ефективними, якщо здійснюються протягом перших 6 годин. Міжнародні медичні організації з надання допомоги під час лих рекомендують організацію на постійній основі невеликих пошуково-рятувальних формувань, реально прибувають на місце події протягом 1 години.

. IV. Організація надання медичної допомоги при транспортних аваріях та катастрофах

Авіаційні катастрофи

Причини авіаційних катастроф:

- Відмови техніки, помилки при технічному обслуговуванні

- Погіршення якості нагляду за виконанням авіаційних норм і правил

- Неточний захід на посадку

- Культура безпеки польотів

Пошукові та аварійно-рятувальні роботи

Пошукові роботи - система заходів, спрямованих на своєчасне виявлення повітряного судна, що зазнало чи потерпілого лихо, його екіпажу і пасажирів.

Аварійно-рятувальні роботи - система заходів, спрямованих на своєчасне надання допомоги потерпілим лихо. Організацію і проведення пошукових та аварійно-рятувальних робіт здійснює державна авіаційна пошуково-рятувальна організація.

Виконавчі місцеві і розпорядчі органи, підприємства, організації та установи, на території яких повітряне судно зазнало лиха, зобов'язані до прибуття представників державної авіаційної пошуково-рятувальної команди вжити невідкладних заходів з порятунку людей, надання їм медичної та іншої допомоги, охорони повітряного судна і перебувають на його борту документації, обладнання і майна, а також збереженню стану місця події. Повітряному судну, що терпить чи потерпілому лихо, надається допомога незалежно від його державної приналежності і обставин лиха.

Пошук і порятунок пасажирів та екіпажу повітряного судна, що зазнало чи потерпілого лихо, на території Республіки Білорусь і за її межами здійснюються відповідно до міжнародних договорів Республіки Білорусь.

Пошуково-рятувальні роботи проводяться із залученням літаків і вертольотів, обладнаних пошуковою апаратурою та комплектами рятувального спорядження, а також наземними транспортними засобами підвищеної прохідності і рятувальними катерами. При виявленні повітряного судна визначаються його координати, встановлюється з ним зв'язок, уточнюються стан здоров'я людей і розміри необхідної допомоги. Визначаються можливість здійснення посадки та маршрути висування до місця знаходження повітряного судна наземних транспортних засобів. Якщо здійснити посадку повітряних пошукових суден неможливо, то пошуково-рятувальний загін і необхідне для роботи обладнання десантуються на місце катастрофи.

Роботи, проведені на місці авіакатастрофи

Після висадки рятувальники негайно приступають до евакуації і переміщенню пасажирів потерпілого лихо повітряного судна на безпечну відстань. Від рятувальників потрібно не тільки врятувати людей, а й надати їм першу допомогу, створити необхідні побутові умови, що захищають постраждалих від негоди. Необхідно також заспокоїти людей і запобігти паніці. У разі важкодоступність району лиха рятувальники розгортають тимчасовий табір з необхідною системою життєзабезпечення. Якщо пасажирам і екіпажу необхідна негайна і серйозна медична допомога, а можливості доставити їх до лікувального закладу немає, то в районі лиха розгортається мобільний пневмокаркасний госпіталь.

Евакуація пасажирів і членів екіпажу з борту повітряного судна при НС може здійснюватися з використанням пересувних трапів, приставних і пожежних драбин, корпусів великих автомобілів, мотузяних систем. У самому повітряному судні біля виходу також знаходяться спеціальні засоби для евакуації: надувні трапи, матерчаті жолоби, рятувальні канати.

При аварійній евакуації рятувальники разом з екіпажем забезпечують допомогу пасажирам і їх страховку. У першу чергу евакуюють дітей, жінок, літніх людей і тільки потім - усіх інших. Не можна евакуювати людей по пошкодженій надувному трапу або жолобу, або ж за інших небезпечних фактори, що загрожують їх життю і здоров'ю. Постраждалих, що знаходяться в несвідомому стані або мають важкі тілесні ушкодження, обережно виносять на ношах, брезенті, щитах і опускають на землю за допомогою мотузок.

Після закінчення евакуації рятувальники перевіряють приховані місця в пасажирських салонах і кабіні екіпажу, а також кухні, гардероби, санітарно-гігієнічні та багажні приміщення, щоб переконатися у відсутності людей на борту. Якщо є відомості про кількість пасажирів і склад команди, то їх зіставляють з даними про врятованих і, при розбіжностях, продовжують пошуки до виявлення постраждалих.

Організація ліквідації медико-санітарних наслідків авіакатастроф

Особливість авіаційних катастроф, з досвіду ліквідації медико-санітарних наслідків подібних НС - загибель великої кількості людей. Варіабельність санітарних втрат при авіакатастрофах значна. Для організації ліквідації наслідків НС, службу медицини катастроф необхідні оптимальні дані медичної розвідки. Від оперативної інформації залежить весь комплекс заходів, що проводяться. Падіння повітряного судна в межах населених пунктів, пов'язане із загрозою виникнення масових санітарних втрат серед жителів. У результаті падіння літака можуть бути зруйновані житлові багатоповерхові будинки. Крім того, вогнем знищуються прилеглі будівлі. Виділення бригад постійної готовності в залежності від причини трагедії, також може бути різним. Аварія при зльоті значно відрізняється від такої при посадці (наповнення паливних баків). Вибух на стоянці (посадка, висадка пасажирів), пошкодження при маневруванні, руління літака і падіння з висоти. Враховується профіль бригад відповідно до прогнозуванням санітарних втрат:

аварія при зльоті - домінує комбустіологіческій профіль,

при посадці - травматологічний та хірургічний.

Для своєчасної і чіткої організації взаємодії і управління ресурсами представнику ТЦМК, виїжджає в район авіакатастрофи, бажано мати додаткові довідкові матеріали, які дозволять оперативно проаналізувати необхідну інформацію і прийняти найбільш правильні рішення:

- Карта району або області з дислокацією об'єктів охорони здоров'я

- Склад сил і засобів територіальної служби медицини катастроф

- Список посадових осіб з номерами телефонів мобільного зв'язку

- Порядок взаємодії зі службами медицини катастроф міністерств і відомств, які беруть участь у ліквідації наслідків авіакатастрофи

Служба медицини катастроф оперативно реагує на авіакатастрофу і приводиться в стан повної готовності до роботи в найкоротші терміни, що дозволяє на місці надзвичайної ситуації своєчасно надати екстрену медичну допомогу ураженим та забезпечити медичну евакуацію до профільних спеціалізовані лікувальні установи.

Диспетчер територіального центру медицини катастроф (ТЦМК) отримавши інформацію про надзвичайну подію, передає повідомлення (відповідно до плану взаємодії і схемою оповіщення) директору ТЦМК, диспетчеру швидкої допомоги, головному лікарю багатопрофільної лікарні, голові міського комітету охорони здоров'я (УЗО області).

На місце НС для оцінки обстановки та організації надання невідкладної медичної допомоги ураженим спрямовуються:

- Бригада екстреного реагування ТЦМК два хірурга, анестезіолог, медсестра

- Бригади екстреної медичної допомоги постійної готовності

- Спеціалізовані та лінійні бригади швидкої медичної допомоги

Акцентується увага на достатню укомплектованість санітарних автомобілів носилками, джгутами, знеболюючими препаратами, медикаментами та перев'язувальними засобами для надання невідкладної медичної допомоги. Забезпечення укладаннями для масової травми. Одночасно приводяться у стан готовності бригади спеціалізованої медичної допомоги та перепрофілюються ліжка в лікарнях міста для прийому уражених.

Лікарня швидкої медичної допомоги, міська, обласна клінічна, центральна районна лікарня:

* Приймально-сортувальні відділення (майданчики);

* Хірургічний блок для екстреної кваліфікованої допомоги;

* Операційні столи та ліжковий фонд;

* Спеціалізовані бригади, ліжка для опікових хворих;

* Токсикологічні ліжка (отруєння продуктами горіння);

* Травматологічний пункт.

Дитяча лікарня:

бригади екстреної медичної допомоги, ліжка для уражених дітей.

Залізнична лікарня (медсанчастина авіазаводу аеропорт "Мінськ-1") : Хірургічні бригади, ліжковий фонд.

Готуються до видачі запаси медичного майна комітету з фармації та аптек лікарень, які залучаються для надання медичної допомоги, приводиться в стан готовності служба крові, сили і засоби судово-медичної експертизи. У період аварійно-рятувальних робіт всі сили і засоби служби медицини катастроф перебувають у стані повної готовності.

Аварійно-рятувальні роботи проводяться під керівництвом представника МНС.

Організацію медичного забезпечення всіх заходів та корекцію роботи бригад швидкої допомоги здійснює відповідальний фахівець ТЦМК.

На місці події організовується цілодобове чергування двох лінійних бригад швидкої допомоги, бригади екстреного реагування ТЦМК, чергування лікарів-психіатрів для надання психолого-психіатричної допомоги медичному персоналу, рятувальникам, потерпілим і родичам загиблих, які можуть прибувати на місце трагедії. Всі уражені госпіталізуються протягом мінімального часу після авіаційної катастрофи. Амбулаторну допомогу організують силами спеціалізованих бригад, що працюють на кордоні осередку ураження за принципом стаціонарних амбулаторій, з використанням табельної оснащення бригад і спеціальних укладок для масової травми. Доставка в морг загиблих, витягнутих фрагментів тіл, здійснюється спеціально виділеним для цієї мети транспортом. Питання транспортування узгоджуються з представниками правоохоронних органів, криміналістичних лабораторій та судово-медичної експертизи.

Дорожньо-транспортні пригоди

Рівень дорожньо-транспортних пригод і кількість травм серед населення залишається значним. Транспортні аварії і катастрофи - причина найбільшого числа втрат населення у мирний час, що забирають в рік понад 200 тисяч життів і близько 1 млн. людей отримують поранення. Автомобільні аварії та катастрофи зустрічаються частіше, чим і пояснюється найбільше число санітарних (поранені) і безповоротних (загиблі) втрат. Збільшення кількості ДТП наголошується в кінці серпня - початку вересня, коли повертаються з відпочинку відвикли від міського ритму відпускники і діти. Міський транспорт найбільш численний і найбільш аварійний. Самим небезпечним визнаний автотранспорт. На 1 мільярд пасажиро-кілометрів на залізничний транспорт припадає 2 загиблих, на повітряний - 6, на автомобільний - 20 осіб. Жертвами аварій стають водії, пасажири й пішоходи. За статистикою, на місці події гине 65% людей, причому 2 / 3 гине всередині транспортних засобів.

Основні причини ДТП:

* Порушення водіями транспортних засобів правил дорожнього руху

* Вживання спиртних напоїв за кермом

* Технічна несправність транспортних засобів

* Порушення правил дорожнього руху і особиста необережність пішоходів

Для забезпечення надання медичної допомоги потерпілим при ДТП в необхідному обсязі проводиться закріплення медичних закладів за ділянками автодоріг республіканського та обласного значення. Для закріплення визначаються лікувальні установи, в яких є відповідні лікарі - фахівці (травматологи або хірурги, підготовлені з травматології, анестезіології, реаніматології, рентгенології, з урахуванням особливостей дитячого віку), є анестезіолого-реанімаційне відділення, а також можливість для повноцінного обстеження і лікування потерпілих . Медична допомога постраждалим дітям при відсутності дитячих хірургічних (травматологічних) відділень виявляється у відповідних відділеннях для дорослих.

Лікарні, в яких може бути надана допомога потерпілим при ДТП в необхідному обсязі, повинні бути розташовані не більш ніж в 25 - 50 км один від одного за напрямком автодоріг. Вони позначаються дорожніми знаками "лікарня", покажчиком напряму руху і відстанню до лікарні (в км). Лікарні, виділені для надання допомоги постраждалим, повинні бути відповідним чином підготовлені, з цією метою:

- Лікарі зазначеної лікарні і, перш за все лікарі - хірурги та

травматологи повинні пройти додаткову підготовку з питань реанімації, лікуванню опіків, надання допомоги хворим при пошкодженні кісток черепа і хребта, у тому числі з пошкодженням головного та спинного мозку;

- Лікарня повинна бути оснащена додатковим устаткуванням для проведення реанімаційних заходів, а також надання хірургічної, травматологічної та нейротравматологічної допомоги;

- У лікарні повинно бути забезпечено цілодобове чергування: рентгенлаборанта, клінічних лаборантів, лікарів (або медсестер)-анестезістов.

У лікарнях, виділених для надання медичної допомоги постраждалим у результаті дорожньо-транспортних пригод, особлива увага повинна бути звернена на готовність приймальних відділень для цілодобового прийому постраждалих. У зазначених лікарнях машини швидкої допомоги, предназначенниедля виїзду на дорожньо-транспортні пригоди, повинні бути обладнані необхідними медичною технікою для проведення реанімаційних заходів.

Закріплення лікарень за ділянками автошляхів має проводитися з таким розрахунком, щоб максимальна плече транспортування постраждалих становило не більше 25 км.

Крім закріплених лікарень на дорогах встановлюються і інші знаки, які позначають лікувально-профілактичні установи, - знак "Пункт першої медичної допомоги". Поряд з цим дороговказом мала бути нанесена інформація про відстань до лікарні, в якій може бути надана медична допомога потерпілим при ДТП в повному обсязі, що має бути позначена на покажчику дорожнім знаком.

Питання позначення лікувальних установ дорожніми знаками повинні бути погоджені з відповідними органами внутрішніх справ (ДАІ).

Медичне забезпечення безпеки дорожнього руху

Медичне забезпечення полягає в обов'язковому медичному огляді водіїв транспортних засобів, проведення передрейсових, післярейсових і поточних медичних оглядів водіїв транспортних засобів, наданні медичної допомоги потерпілим у дорожньо-транспортних пригодах, навчанні учасників дорожнього руху, посадових осіб органів внутрішніх справ та інших спеціалізованих підрозділів, а також населення прийомам надання долікарської допомоги особам, постраждалим у ДТП.

Медична допомога постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах полягає в наданні:

першої медичної допомоги на місці дорожньо-транспортної пригоди;

долікарської допомоги на місці ДТП;

першої лікарської медичної допомоги на місці ДТП та на шляху прямування до лікувального закладу;

кваліфікованої медичної допомоги в лікувальному закладі.

Наказом МОЗ затверджено склад аптечки першої допомоги (автомобільної) та Правила надання само-та взаємодопомоги потерпілим при ДТП. За погодженням з місцевими органами ДАІ встановлюються вздовж доріг відповідні знаки, що вказують медичний заклад, де може бути надана медична допомога постраждалим в повному обсязі. Стверджується перелік оснащення медичним майном стаціонарних постів ДАІ. Інструкція по застосуванню аптечки для оснащення автотранспортних засобів. Положення про комплексні бригадах співробітників ДАІ та охорони здоров'я.

Оптимальним варіантом є створення і реальна діяльність трасових пунктів екстреної медичної допомоги на основних автомагістралях, в складі співробітників ДАІ та медичного персоналу територіальних центрів медицини катастроф.

Організація надання медичної допомоги потерпілим при ДТП

Система організації надання невідкладної медичної допомоги постраждалим при ДТП передбачає комплекс заходів, здійснюваних послідовно:

- Надання медичної допомоги на місці події

- Надання медичної допомоги у дорозі в лікувальний заклад

- Надання медичної допомоги в лікувальному закладі.

Якщо Ви не володієте навичками надання першої допомоги, то досить підкласти під голову збитого пішохода сумку, валик зі згорнутої одягу, тобто зафіксувати голову в піднятому положенні. Не залишайте потерпілого одного, використовуйте для виклику "швидкої допомоги" пасажирів, водіїв зустрічних, попутних автомашин. Часто водії, керуючись почуттям жалю, поспішають посадити постраждалого у свою автомашину і доставити до лікарні. Такі дії мають вкрай негативні наслідки. По-перше, в порушення п. 2.5 Правил дорожнього руху місце події не зберігається, сліди знищуються. По-друге, тільки в екстрених випадках допускається транспортувати потерпілого поза "швидкої допомоги". При цьому використовується попутний транспорт, а не автомашина учасника ДТП. І найголовніше, тільки бригада "швидкої допомоги" володіє інформацією, в яку лікарню доставити потерпілого.

Медична допомога на місці події включає:

Ø надання само-та взаємодопомоги особами, які опинилися на місці події (водії автомашин та інших транспортних засобів, працівники ДАІ, працівники дорожніх підприємств)

Ø надання медичної допомоги постраждалим медичними працівниками, бригади швидкої медичної допомоги, фельдшери фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарі сільських дільничних лікарень та амбулаторій (у складі бригад постійної готовності лікарень формувачів).

Обсяг і характер допомоги постраждалим на місці катастрофи залежить від рівня підготовки осіб, які надають цю допомогу (тобто осіб, які не мають медичної освіти, і медичних працівників). Разом з тим для всіх є обов'язковим проведення наступних заходів:

- Дбайливе вилучення та винесення з автомобіля або кювету потерпілого, гасіння палаючої одягу тощо, перенесення його в безпечне місце збору уражених, захист від несприятливих метеорологічних умов (холод, спека тощо)

- Накладання стерильної пов'язки на рану, іммобілізація переломів підручними засобами або спеціальними шинами

- Проведення заходів щодо усунення причин, що загрожують життю потерпілого (зупинка зовнішньої кровотечі гнітючої пов'язкою, а при значних кровотечах - накладення джгута)

- При порушенні дихання і зупинці серцевої діяльності очищення повітроносних шляхів від їх закупорки кров'ю, блювотними масами та ін, проведення штучного дихання за методом "рот в рот" або "рот в ніс";

- Вжиття заходів до транспортування постраждалих попутним транспортом до найближчого лікувального закладу, якщо немає умов для виклику швидкої допомоги або стан хворого не терпить зволікань у госпіталізації (шоковий стан, гостра крововтрата і т.д.). При цьому повинні бути створені умови для делікатної перевезення потерпілого на наявному автотранспорті (підстилка, накриття потерпілого, зручне, по можливості, його положення тощо).

Медичними працівниками на першому етапі потерпілим у дорожньо-транспортних пригодах проводяться, крім зазначених, наступні заходи:

Ø при западінні мови - витяг кінчика язика з порожнини рота і фіксація його шпилькою і бинтом до одягу, в такому положенні, щоб попередити його западіння

Ø при зупинці серцевої діяльності провести непрямий масаж серця, з одночасним проведенням штучного дихання "рот в рот"

Ø для підтримки серцевої діяльності, відновлення дихання і зняття больового синдрому зробити ін'єкції відповідних лікарських препаратів

Ø при поєднаних травмах (травма та опік) провести необхідні заходи щодо захисту уражених частин тіла (від опіків) шляхом накладення протиопікові пов'язок, або стерильних пов'язок, з попереднім накладенням на місце опіків спеціальних протиопікові мазей.

Надання медичної допомоги постраждалим під час перевезення, при транспортуванні до лікувального закладу

При вирішенні питання про транспортування необхідно враховувати:

- Стан потерпілого, тяжкість і характер отриманих травм;

- Вид транспортних засобів, їх придатність для евакуації потерпілих;

- Відстань до лікувального закладу, куди транспортується потерпілий;

- Можливість надання необхідних реанімаційних заходів під час транспортування.

Обсяг медичної допомоги, що надається потерпілому у дорозі в лікувальний заклад, визначається станом потерпілого і спрямований в основному на підтримку серцевої і дихальної функцій, проведення протишокових заходів. Обсяг і рівень медичної допомоги постраждалим в дорозі пов'язаний з тим, якими засобами транспортується потерпілий (попутним транспортом, транспортом ДАІ, рятувальників МНС, бригадою швидкої медичної допомоги). Якщо потерпілий транспортується санітарним автотранспортом з наявністю лікаря або фельдшера, то на шляху прямування повинен проводитися весь комплекс заходів з відновлення або підтримання життєво важливих функцій організму (переливання кровозамінників - при гострій крововтраті і різкому зниженні артеріального тиску, дача кисню, а при необхідності засобів для наркозу (закис азоту; фторотан), застосування штучного дихання за допомогою портативного апарату, в необхідних випадках застосування дефібриляції серця та інших заходів).

Лікар чи фельдшер санітарної машини повинен чітко визначити маршрут руху, виходячи з головного принципу, - доставка хворого за призначенням, тобто у той медичний заклад, де йому може бути надана медична допомога в максимальному обсязі.

Надання медичної допомоги в лікувальному закладі

Постраждалі повинні бути доставлені в лікувальні установи, в яких їм може бути забезпечене надання кваліфікованої медичної допомоги у повному обсязі. Обсяг і характер медичної допомоги на II етапі надається у відповідності з видом травм, станом потерпілого і можливостями лікувального закладу, в яке доставлений потерпілий. У випадку, якщо не представляється можливим забезпечити потерпілому медичну допомогу в необхідному обсязі, слід або викликати спеціалізовану бригаду постійної готовності відповідного профілю, або, якщо дозволяє стан потерпілого, направити його в спеціалізований лікувальний заклад: відділення багатопрофільної лікарні, спеціалізований центр, як, наприклад, при важких опіках. При направленні постраждалих в інший лікувальний заклад головною вимогою є виведення їх з шокового стану, поповнення втрат крові і ретельна іммобілізація переломів кісток. Обсяг допомоги постраждалому у спеціалізованому закладі (центрі) виявляється в залежності від стану потерпілого. На всіх етапах надання медичної допомоги постраждалим повинна ретельно вестись медична документація із зазначенням характеру та обсягу медичної допомоги, що надається потерпілому на даному етапі і заходи, проведені на попередньому етапі.

Екстрена медична допомога

Якщо є потерпілі при ДТП, їм потрібно негайно надати першу медичну допомогу, викликати машину "швидкої допомоги" і сповістити дорожньо-патрульну службу. Великий відсоток пояснюється невмінням оточуючих надати потерпілим першу медичну допомогу.

Щоб перша допомога потерпілому була ефективною, необхідно знати основні ознаки тих чи інших ушкоджень.

При автомобільних аваріях та катастрофах найчастіше відзначаються пошкодження голови і кінцівок. Якщо потерпілий лежить нерухомо, але дихає, особа закривавлене, не намагається піднятися, не реагує на питання - значить він живий, але знаходиться без свідомості. У даному випадку має місце черепно-мозкова травма, частіше удар чи струс головного мозку, що супроводжується "мозковий комою". Зовні кома схожа на глибокий сон, тільки розбудити потерпілого неможливо. Мозкова кома супроводжується різким зниженням тонусу під'язикові м'язи і м'якого неба. При положенні потерпілого на спині мову, прилягаючи до задньої стінки глотки, западає, перешкоджаючи доступу повітря в легені. Виникає механічна асфіксія, яка найчастіше і призводить потерпілого до загибелі.

Як правило, людину у комі, лежачого вниз обличчям, що надають допомогу повертають на спину і навіть щось підкладають під голову, тим самим зближують задню стінку глотки з коренем мови і закривають доступ повітря в легені, сприяючи якнайшвидшому настання смерті. Але якщо у нього довга шия, якось язик не досягає глотки і не прилипає до неї, а атонічно м'яке піднебіння і піднебінна завіска під час вдиху і видиху вібрують, видаючи звуки хропіння. При цьому під час вдиху потерпілий широко розкриває рот, як риба, викинута на берег. Виникає стрідорний сіпящій тип дихання. Не менша небезпека виникає внаслідок пригнічення кашльового і глотательного рефлексів. Слина, харкотиння, блювотні маси або кров з носа вільно затікають в дихальні шляхи, перекриваючи надходження повітря в легені.

Положення потерпілого, що знаходиться в стані коми, на спині вкрай небезпечно для життя!

Перша допомога потерпілому в стані коми полягає, перш за все, в тому, щоб повернути його зі спини на бік. Але спочатку необхідно визначити реакцію зіниці на світло, промацати пульс на сонних артеріях. Повертати потерпілого на бік слід за плече і лопатку. Вважається помилкою, якщо потерпілого повертають за голову. Нерідко травми голови поєднуються з переломами шийних хребців.

Перевертання потерпілого за голову неминуче призводить до зміщення зламаних хребців, що може спричинити параліч кінцівок. Після того як потерпілого повернули на бік і очистили від блювотних мас і крові, необхідно приступити до огляду інших частин тіла. Якщо виявлена ​​рана, на неї накладають давить марлеву пов'язку індивідуального перев'язувального пакета (його можна замінити чистим носовою хусткою або чимось подібним). Якщо кровотеча не зупинилася, накладають джгут або закрутку вище рани або судину, що кровоточить притискають пальцем. При виявленні перелому кінцівки на неї накладають транспортну шину з підручного матеріалу (дошки, палиці, щільного картону) з захопленням двох суглобів вище і нижче перелому. Щоб перекласти потерпілого на ноші, необхідна допомога трьох-чотирьох чоловік. Двоє з них стають обличчям один до одного: один піднімає плечі й голову, інший - ноги. Два інших помічника підтримують потерпілого за поперек і за стегна. Перша медична допомога (з елементами першої лікарської) постраждалим надається медичним персоналом швидкої допомоги відразу після приїзду її на місце ДТП: заходи щодо зупинки кровотечі, протишокові заходи, транспортна іммобілізація. По ходу евакуації потерпілого повинна тривати інфузійна протишокова терапія. При необхідності застосовуються оксигенотерапія, штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця.

У стаціонарі потерпілим здійснюється кваліфікована медична та спеціалізована травматологічна допомога.

Залізничні катастрофи

Залізничний транспорт, що виконує величезні обсяги перевезень пасажирів і вантажів, у тому числі небезпечних і особливо небезпечних, відноситься до галузей народного господарства з підвищеним ризиком виникнення аварійних ситуацій.

Загальні причини подій на залізничному транспорті:

- Природний фізичний знос технічних засобів

- Порушення правил експлуатації

- Ускладнення технологій

- Збільшення чисельності, потужності і швидкості транспортних засобів

- Зростання щільності населення поблизу залізничних об'єктів, недотримання населенням правил особистої безпеки

Склад залізниць вважався найбільш безпечним видом транспорту. Однак більш суворий аналіз показує, що за показниками безпеки руху залізничний транспорт займає третє місце після автомобільного та повітряного. Статичні дані останніх років свідчать про значне число потерпілих і загиблих в результаті катастроф пасажирських поїздів. Аварійні ситуації при перевезенні по залізницях небезпечних та особливо небезпечних вантажів призводять до значних руйнувань, зараження місцевості і поразці токсичними речовинами великих мас людей. При ліквідації наслідків таких інцидентів крім організації медичної допомоги постраждалим необхідне проведення комплексу природоохоронних заходів.

Оперативне реагування на НС

Більш складним завданням, що стоїть перед охороною здоров'я галузі, є створення та відпрацювання системи оперативного реагування для надання необхідної медичної допомоги постраждалим, особливо при великомасштабних НС. Як показує аналіз багаторічного досвіду, ні одне катастрофи або аварія на залізних дорогах практично не має аналогів. Тому керівникам та іншим учасникам ліквідації наслідків НС зазвичай доводиться приймати нестандартні рішення в кожному конкретному випадку. Об'єктивні труднощі в роботі медичної служби пов'язані, головним чином, з різноманіттям специфічних умов та факторів, що впливають як на масштаби наслідків залізничних катастроф і аварій, так і на характер та обсяг наданої медичної допомоги.

Основними з них є:

- Значний контингент постраждалих (нерідко із смертельними наслідками) серед залізничного персоналу та пасажирів, що знаходяться в поїздах, на пасажирських платформах і в приміщеннях вокзалів, а також населення прилеглих територій;

- Особливості структури залізничного травматизму з локалізації, характеру та тяжкості;

- Необхідність роботи в умовах дефіциту власних сил і засобів для надання медичної допомоги вчасно і в належному обсязі;

- Необхідність надання екстреної медичної допомоги в несприятливих місцевих географічних і ландшафтних умовах (важкодоступна місцевість, на перегонах, далеко від населених пунктів та місць дислокації медичних установ) і в будь-який час доби і року, а також в умовах можливого хімічного і радіоактивного зараження місцевості та об'єктів в результаті аварійних ситуацій з хімічними і радіоактивними небезпечними вантажами.

Особливості медико-тактичної обстановки при залізничних аваріях повинні враховуватися при плануванні адекватних заходів на випадок НС. Їх ефективність суттєво підвищується при проведенні прогностичної оцінки медико-санітарних наслідків типових варіантів НС, врахуванні реальних можливостей залучення власних медичних сил, засобів і співвіднесення цих можливостей з потребами в них для ліквідації наслідків різних за масштабами та характером НС, завчасне вирішенні питань взаємодії з відповідними формуваннями і закладами служби медицини катастроф.

Організація ліквідації наслідків НС

На етапі первинної інформації про НС (за допомогою поїзної, перегінній, межстанционной, службової диспетчерської та інших видів зв'язку), якщо в ній є відомості про зіткнення або сходу пасажирського рухомого складу, здійснюється негайний виїзд до місця події мобільних медичних сил і засобів, що формуються на базі лінійних, вузлових і відділкові лікарень. Саме на них покладається відповідальність за передачу своєчасної медичної інформації у вищестоящі органи про наявність та чисельності постраждалих, характер і тяжкість уражень.

Відповідно до встановленого порядку первинна інформація з НС надалі уточнюється. При необхідності використовується метод кодування інформації за спеціальними критеріями в залежності від виду аварії чи аварії чисельності постраждалих.

На основі отриманої інформації і оцінки обстановки, що складається органи управління медичними силами і засобами в оперативному порядку приймають рішення щодо забезпечення постраждалих необхідною медичною допомогою. При цьому практично одночасно і в порядку підлеглості задіюються (залежно від масштабів аварії) три рівні управління ходом ліквідації медико-санітарних наслідків НС: відділкові (відділкові, вузлові або лінійні ЛПУ), дорожній (лікарсько-санітарна служба дороги) і центральний (Департамент охорони здоров'я МПС). На всіх рівнях діє чітка система оперативного чергування, що забезпечує отримання та передачу медичної інформації у вищестоящі органи, а від них - відповідних розпоряджень на весь період ліквідації наслідків НС (з урахуванням дублювання у вихідні та святкові дні).

До числа першочергових заходів належать формування та підготовка до роботи в умовах НС медичних сил і засобів, особливо ВВБ і ЛШМД, що комплектуються на базі ЛПУ залізниць. Їх пріоритетним завданням є надання постраждалим своєчасної та в необхідному обсязі медичної допомоги. Для цього використовуються всі наявні ресурси галузевого охорони здоров'я, включаючи залізничний рухомий склад.

У комплекс підготовчих та ліквідаційних заходів входять:

- Виклик медичних працівників і залучення фахівців з інших установ;

- Організація першої медичної, долікарської та першої лікарської допомоги постраждалим на місці події;

- Організація кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги в ЛПЗ, в тому числі за рахунок перепланування, вивільнення та перепрофілювання ліжок;

- Доукомплектування стаціонарів необхідними апаратурою та медикаментами;

- Спеціальна підготовка медичного персоналу з питань лікувально-евакуаційного забезпечення постраждалих під час аварії і аварії.

Ступінь готовності зазначених сил і засобів до роботи в умовах НС визначається їх завчасною підготовкою і оперативним реагуванням на будь-які нештатні ситуації, що виникають на залізницях, у тому числі при найбільш несприятливих або ускладнених варіантах ліквідації наслідків НС. Маються на увазі великомасштабні НС з великою кількістю постраждалих, НС на ізольованих ділянках залізниць або в інших несприятливих умовах (на перегонах, далеко від місць дислокації медичних установ, в нічний час і т. п.), пов'язані зазвичай з дефіцитом лікарських кадрів основних профілів . Цілеспрямовано планувати організаційні заходи з надання медичної допомоги постраждалим та включати до складу лікарських бригад вузьких фахівців залежно від особливостей ушкоджень при кожному виді НС. У зв'язку з цим більш актуальним є формування на базі ЛПУ залізниць медичних бригад постійної готовності - аварійних, хірургічних та реанімаційних, а також бригад спеціалізованої медичної допомоги наступних профілів: хірургічного, реанімаційного, травматологічного, нейрохірургічного, кардіологічного, токсико-терапевтичного, комбустіологіческого.

Формування та підготовка перерахованих сил і засобів з урахуванням реальних можливостей лікувально-профілактичних установ передбачають використання для роботи в НС кадрів і ліжкового фонду діючих в повсякденному режимі підрозділів ЛПЗ відповідних профілів.

Структура санітарних втрат

У структурі залізничного травматизму переважають множинні механічні травми різної локалізації, закриті черепно-мозкові, комбіновані травми, опіки, отруєння продуктами горіння та іншими токсичними речовинами. Залежно від виду аварії та дії основного вражаючого фактора в структурі санітарних втрат переважають однотипні ушкодження.

Характерні механічні пошкодження:

1.Столкновеніе пасажирського рухомого складу: переважно закриті черепно-мозкові травми (до 50%), травми верхніх та нижніх кінцівок (до 30%), поверхневі тупі і рваною-забиті рани м'яких тканин різної локалізації (до 20%). Питома вага множинних і комбінованих травм (понад 60%), а також травм з синдромом тривалого здавлення при неможливості швидкого вивільнення уражених з-під деформованих конструкцій локомотивів і вагонів.

2.Сход з рейок пасажирських поїздів: переважно поверхневі ушкодження м'яких тканин (до 60%) і черепно-мозкові травми (до 30%). При загорянні рухомого складу, це може призвести до різкого збільшення числа постраждалих з термічними (до 40%) і комбінованими (до 60%) поразками.

3.Последствія вибухів: переважно скальпована, різані і рваною-забиті рани м'яких тканин, закриті черепно-мозкові травми і поранення очей. У більшості випадків до 20% загального числа уражених потребують надання екстреної медичної допомоги.

Організація надання медичної допомоги

Надання медичної допомоги постраждалим при катастроф і аварій на першому, найбільш складному етапі ліквідації наслідків, має свої особливості. До місця події за встановленим регламентом та в найкоротші терміни в складі відновного поїзда слід санітарний вагон з медичною бригадою, необхідним обладнанням та екіпіруванням. Крім того, в залежності від тяжкості медичних наслідків регламентований виїзд на місце події відповідальних працівників, головних та провідних спеціалістів медичного відділу Бел. Залізниць, управлінь і відділів охорони здоров'я залізниць, дорожніх і відділкові лікарень, а також медичних бригад відповідних профілів (хірургічних, реанімаційних та ін.)

Медична сортування уражених

Доцільно залучення спеціалістів високої кваліфікації (як правило, хірургів), які мають великий досвід організаційної роботи в умовах НС. Зазвичай уражених поділяють на чотири категорії, які розрізняються за пріоритетом у наданні медичної допомоги та евакуації в лікувальні установи:

I - перебувають у термінальному стані та потребують полегшення страждань (близько 10%).

II - перебувають у важкому стані і потребують невідкладних заходах (близько 20%);

III - перебувають у стані середньої тяжкості, допомогу яким може бути відстрочена (близько 30%);

IV - легкопораженние, які потребують переважно в амбулаторної допомоги (близько 40%).

При категоризації уражених першої групи медичний персонал традиційно відчуває труднощі, так як у звичайних умовах для порятунку життя цим постраждалим використовуються всі доступні сили, засоби та методи медицини. Слід враховувати, що серед уражених може виявитися велика кількість дітей, особливо у відпускний період (до 45%). У всіх випадках летальність серед них значно вище, ніж дорослих. У стаціонари діти раннього віку, як правило, не надходять, вони вмирають на місці події. Діти, які отримали травми, опіки, отруєння і т. п., підлягають першочерговому госпіталізації, оскільки потребують термінового оперативного втручання, детоксикації і в той же час щадному лікуванні, що може бути забезпечено за умови залучення до цієї роботи висококваліфікованих фахівців педіатричного профілю.

. V. Організація надання медичної допомоги в осередках промислових пожеж

Пожежа - неконтрольований процес горіння, що супроводжується знищенням матеріальних цінностей та створює небезпеку для здоров'я та життя людей.

Температура газів під дією ударної хвилі може підвищуватися до температур, що викликають самозаймання, а у вибухонебезпечному середовищі викликає хімічні реакції. Поєднання явища ударної хвилі з наявністю зони хімічної реакції породжує детонаційну хвилю, в результаті чого відбувається детонація. При проходженні у вибухонебезпечному середовищі ударної хвилі відбувається стрибкоподібне зміна параметрів стану газів - тиску, температури, щільності, що викликає детонаційне горіння. Вогненна куля детонації виникає в результаті горіння газопаровоздушних сумішей, переобогащенная вуглеводневими сполуками. Переходу до детонації сприяють перешкоди: стіни будівель, предмети, пересічена місцевість на шляху розповсюдження полум'я, що викликають явище турбулентності.

З точки зору виконання робіт, пов'язаних з гасінням пожеж, порятунком людей та матеріальних цінностей, класифікація пожеж проводиться по трьох зонах:

- Окремих пожеж;

- Масових і суцільних пожеж;

- Затухали пожеж і тління в завалах. Пожежі також поділяються на лісові, торф'яні, степові, лісові пожежі в населених пунктах, газові, газонафтових і нафтопродуктів.

Особливості пожеж на металургійних підприємствах:

- Швидке розповсюдження вогню в маслопроводах, кабельних тунелях і поверхах, транспортерних галереях, на покриттях великої площі і в системах гідравліки високого тиску;

- Виникнення і розповсюдження пожежі нижче рівня землі і на великій висоті;

- Щільне задимлення великих обсягів, що поширюється на значну відстань від вогнища горіння;

- Розливи розплавленого металу і шлаку;

- Смолоскипна горіння газів і рідин, що знаходяться в апаратах і трубопроводах під тиском;

- Загазованість території аміаком, коксівним, доменним та іншими газами, вибухи газів і сажі

- Можливість поширення вогню в перевантажувальних вузлах, транспортерних галереях, в олійно-і кабельних тунелях, підвалах, в машинному залі.

Основні вражаючі фактори:

- Теплове випромінювання пожеж

- Психологічний вплив

- Дії отруйних речовин, що утворюються в результаті горіння.

Причини, що визначають число санітарних втрат при пожежах:

-Масштаби пожежі

-Характер і щільність забудови в населених пунктах

-Вогнестійкість будівель і споруд

-Метеорологічні умови (швидкість вітру, опади тощо)

-Який час доби і щільність населення в зоні дії вражаючих факторів.

Пожежі на об'єктах промисловості, на відміну від стихійних пожеж, можуть становити велику небезпеку, оскільки окислювачем є не тільки кисень атмосфери, але й містять його хімічні сполуки (паливні вуглеводні, перхлорати, пероксиди, селітра, целулоїд, порох). Процес характеризується швидким підвищенням температури, задимленням приміщень, поширенням вогню у прихований спосіб, загрозою вибуху.

Організація екстреної медичної допомоги

Принципи надання медичної допомоги ураженим на місці будь-якої катастрофи однакові.

Сучасні технології передачі інформації про НС, веденні рятувальних робіт, наданні медичної допомоги, стабілізації стану потерпілого і евакуація в стаціонар, забезпечують своєчасне проведення всього комплексу заходів протягом "золотого години", точна і своєчасна інформація про характер НС, кількість постраждалих (санітарні втрати) та доступності медичної допомоги,

швидке вилучення постраждалих рятувальниками, надання екстреної медичної допомоги на місці НС, стабілізація стану перед евакуацією в пункті збору уражених, негайна евакуація у спеціалізовані лікувальні установи (опіковий центр), завчасне оповіщення об'єктів охорони здоров'я, що здійснюють прийом масової кількості постраждалих.

У період ізоляції виявляється само-і взаємодопомога самими постраждалими, свідками події, мешканцями прилеглих районів. Важливо зберегти фізичне і психофізіологічне рівновагу. У міру прибуття в осередок НС служб порятунку, постраждалі отримують долікарську і першу лікарську допомогу перед евакуацією. МНС, центри медицини катастроф, бригади СМП, працюють за принципом взаємодії. Керівник рятувальних робіт і відповідальний за медико-санітарне забезпечення (перша прибула до осередку НС бригада СМП) оцінюють обстановку, визначають місце пункту збору уражених, організують зустріч прибувають медичних ресурсів і ставлять їм конкретні завдання. При наявності можливостей надається кваліфікована допомога. Визначається напрямок евакуації різних груп уражених, у яку лікувальну установу, скільки і яких постраждалих направляється. Інформація доводиться до персоналу, який безпосередньо здійснює евакуаційні заходи.

При наданні першої медичної допомоги необхідно погасити палаючий одяг, негайно винести потерпілого із зони ураження і розмістити за кордоном вогнища загоряння. При зупинці дихання - штучна вентиляція легенів.